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泰州市劳动保障局关于《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录库》实施办法的通知

泰劳社发[2006]17

 

 

各市、区劳动和社会保障局:
   
根据《关于印发〈江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录〉的通知》(苏劳社[2005]33号)和《关于执行〈江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录库〉的通知》(苏劳社[2005]65号)的要求,省统一维护的《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录库》(以下简称《药品目录库》)已基本完成。现将该《药品目录库》(电子版)转发给你们,请遵照执行,并就实施中有关问题提出如下意见:

 

    一、省《药品目录库》(20051201电子版)于2005121日发布,在全市范围内统一使用。各市、区医保经办机构要严格执行《药品目录库》的用药范围及库结构标准,不得调整或另行制定。

 

    二、《药品目录》在2000年版省药品目录的基础上进行了以下调整:一是险种适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险;二是在保持用药水平相对稳定连续的基础上进行了适当的增补和删减;三是调整了《药品目录》的分类,对部分剂型进行了归并,明确了部分药品准予支付费用的限定范围;四是在《药品目录》中增加凡例,对《药品目录》进行解释和说明。各市、区在执行《药品目录库》过程中,要严格把握目录库内药品的适用范围和限定范围。

 

    三、各市、区参保人员使用药品目录库中的西药与中成药(含民族药)所发生的费用,应由工伤保险基金支付的,不分甲、乙类,由工伤保险基金支付,丙类药品和药品目录库范围外用药不予报销;应由基本医疗保险基金支付的,甲类药品严格按照各市、区基本医疗保险规定支付;乙类药品由市确定自付比例,各市、区统一执行,普通乙类药品自付10%,进口乙类药品和限制范围使用的乙类药品自付20%,价格贵、使用频次高的乙类药品以及特殊类药品自付比例不超过40%(含40%),纳入省药品目录库内的乙类院内制剂自付10%后按基本医疗保险有关规定支付。对《药品目录库》限定适应症的药品,各市、区要制定相应的审核支付办法,加强对使用这部分药品临床依据的审核。对《药品目录库》中非处方药品,要允许基本医疗保险参保人员不用医师处方直接到定点零售药店购买,费用由个人帐户支付。紧急抢救期间用药,各市、区根据实际适当放宽范围并制定相应的支付管理办法。

 

    四、各市、区要根据《工伤保险条例》制定因工负伤职工抢救期间用药管理办法。对抢救生命危急工伤职工必需的药品各市、区根据实际适当放宽用药范围,对工伤一般性治疗和康复用药应严格按《药品目录库》执行。

 

    五、各市、区在《药品目录库》实施过程中应及时收集并反馈有关问题和意见。已经在定点医疗机构或定点零售药店使用和销售尚未维护入库的药品,请报市医保中心备案,并通知生产(经销)单位通过原申报渠道报省医保中心进行申报维护。

 

    六、现下发的《药品目录库》中药品价格在过渡期内暂按原价格执行,待国家发改委和省物价部门确定价格后,由省劳动和社会保障厅维护后统一执行。

 

    七、《药品目录库》实施过渡期截止日期为2006228日。

 

    八、省《药品目录库》的维护周期为每季度一次,市医疗保险管理中心将根据省最新维护信息及时更新调整。

附:

    1、《关于印发〈江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录〉的通知》(苏劳社[2005]33号)

    2、《关于执行〈江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录库〉的通知》(苏劳社[2005]65号)

 

 

                                   ○○六年一月二十四日

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