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主动前置服务,加强医疗监控管理
    建立大病保险管理和服务队伍,配备医学等专业背景的专职工作人员。加强对医疗服务和医疗费用的监控,变被动的后置服务为主动的前置服务管理,平时加强医疗巡查,医疗巡查的内容包括:(一)核对出险人身份,防止冒名顶替。(二)对医疗机构实施的治疗方案、治疗时间、诊疗方式和用药等项目进行实时监控。 (三)发现不合理医疗行为、用药方案和检查项目时,及时向社保部门和医疗机构反馈,必要时应会同社保部门,促成医疗机构纠正调整。医疗巡查过程中发现不合理费用时,明确告知参保人和医疗机构,并录入专项系统。巡查结果经医疗巡查审核岗复核确认后生效,巡查结果将作为扣减项计入保险金计算。此外做好政策宣传和理赔服务,及时查处和办理咨询投诉案件。
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